美国头痛协会更新指南：急诊偏头痛治疗推荐采用神经阻滞替代阿片类药物

2025年12月11日（星期四）——根据一项治疗指南的重大更新，因致残性偏头痛住院的患者应接受针对性的神经阻滞治疗，而非静脉注射阿片类药物来缓解疼痛。

发表在《头痛：头面部疼痛杂志》上的一份报告指出，医生应使用神经阻滞注射来阻止疼痛信号通过位于脊柱顶部附近的枕神经传递。

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“颅底的枕神经将疼痛信号传递到大脑的同一区域，该区域也接收来自头部其他部位的疼痛信号，”资深研究员、卡尔加里大学神经病学副教授塞雷娜·奥尔博士在新闻稿中解释。

麻醉这些神经可通过两种方式提供缓解。

“首先，后脑部会麻木数小时，”奥尔博士说，“其次，鉴于枕神经和头部其他神经分支的疼痛信号都传入这一共享区域，我们看到大脑中来自头部整体的更广泛疼痛信号也能被抑制。”

该指南建议，这种枕神经阻滞应与静脉注射止吐药丙氯拉嗪联合使用。

另一方面，新指南指出，不推荐使用静脉注射阿片类药物和静脉注射对乙酰氨基酚作为急诊室偏头痛的镇痛治疗。

这是美国头痛协会自2016年以来对急诊偏头痛治疗指南的首次重大更新。

“此次更新标志着急诊科偏头痛护理的重大转变，因为有更充分的证据支持有效的非阿片类药物治疗，”主要研究员、菲尼克斯巴罗神经学研究所头痛专家珍妮弗·罗布利博士在新闻稿中表示，“实施这些方法可以改善患者预后，并减少对阿片类药物的依赖。”

研究人员在背景资料中提到，在美国急诊室每年接诊的350万例与头痛相关的病例中，偏头痛约占四分之一。

遗憾的是，急诊医生在缓解偏头痛疼痛方面仍面临挑战，研究人员称，治疗后无头痛出院的患者比例仅为37%。

研究人员指出，阿片类药物多年来已不推荐使用，但在急诊室治疗偏头痛病例时仍被继续使用。不过，其使用比例已从2007-2010年的54%下降至2015-2018年的28%。

为制定新指南，研究人员评估了26项新的临床试验数据，这些试验评估了20种偏头痛注射疗法。所有试验均在2016年指南更新后进行。

研究人员发现，枕神经阻滞联合静脉注射丙氯拉嗪的方案具有最强的有效性证据。

“这些指南首次正式推荐将神经阻滞作为急诊室急性偏头痛发作的一种循证治疗方法。将这一选择纳入临床实践可以为患者提供更快的疼痛缓解，并扩展急诊临床医生可用的工具，”罗布利博士说。

然而，奥尔博士指出，这种方法可能需要时间才能普及到所有急诊室。

“由于神经阻滞的使用需要经过培训的人员和物资支持，因此推广操作培训并为实施提供支持将至关重要，”她说。

消息来源：

卡尔加里大学新闻稿，2025年12月5日

巴罗神经学研究所新闻稿，2025年12月5日