多发性硬化症详解：症状、风险因素与治疗方法

2025年11月10日，星期一

多发性硬化症（MS）是影响大脑和脊髓的最常见自身免疫性疾病之一，估计全球有290万患者。

由于MS是一种自身免疫性疾病，其损害是由人体抵抗感染的细胞（免疫细胞）的错误行动引起的。

这种损害通常涉及髓磷脂，即大脑和脊髓中细胞的外层覆盖物。这会阻碍大脑和脊髓正常运作所需的电信号。

这种损害可能导致急性的炎症"复发"，以及随着时间推移症状的缓慢加重。历史上，MS被划分为特定的亚型（如下所述）。但更准确的理解是，它可能是一个在症状被注意到之前就已开始的疾病谱。

图片来源：drugs

复发缓解型MS：

是最常见的亚型（占病例的85%）

特征在于炎症的突发，称为"复发"

发作期之间被称为"缓解期"的阶段，患者感觉相对正常

原发进展型MS：

是较不常见的亚型（占病例的10%至15%）

特征在于症状在数月到数年间持续恶化

没有明显的"复发"或稳定期

继发进展型MS：

最初病程类似于复发缓解型MS

随着时间演变，患者注意到在没有任何明确"复发"的情况下症状持续恶化

多发性硬化症的症状有哪些？

由于MS可以影响大脑或脊髓的任何部位，患者可能表现出多种多样的症状，具体取决于受损发生的位置。

对于最常见亚型（复发缓解型）的患者，这些症状通常会在数天内出现，并在数周至数月内改善。

常见的初始症状包括：

疼痛性视力丧失或视物模糊

复视（视物重影）

单侧面部下垂

言语不清

天旋地转般的眩晕和不稳感

手臂和/或腿部无力

手臂和/或腿部麻木和刺痛感

精细运动任务困难（如打字、扣衬衫纽扣和吃饭）

行走困难，可能导致跌倒

下巴接触胸部时，脊柱出现电击样感觉（"莱尔米特征"）

胸部或腹部周围的紧绷、挤压感（"MS拥抱征"）

多发性硬化症的病因和风险因素是什么？

多发性硬化症没有单一的病因。它很可能是遗传和环境风险因素相互作用的结果。

遗传因素

有该病家族史的患者患病风险更高

风险与任何单一基因无关，而与超过200个遗传贡献因素相关

环境因素

接触引起传染性单核细胞增多症的病毒（EB病毒）

维生素D水平低

紫外线照射不足

儿童期肥胖/体重增加

吸烟

如何诊断多发性硬化症？

MS的诊断通常需要医生在初次评估时进行几项不同的检查。这些检查有助于排除其他可能的原因，并提供支持MS诊断的证据。

血液检查：寻找其他疾病的证据（包括感染、炎症、维生素缺乏等）

影像学检查：大脑和脊柱的MRI（磁共振成像）：寻找既往炎症引起的特征性病变/疤痕；可能会通过静脉注射造影剂（如钆）来进行，以寻找活动性炎症

操作：腰椎穿刺（脊椎穿刺）：检查包围大脑和脊髓的液体中是否存在炎症证据

神经科医生可能还会建议由其他医疗提供者进行评估。这可能包括眼科医生，他们可以寻找MS影响连接眼睛和大脑的视神经的证据。

这可以通过非侵入性测试实现，例如光学相干断层扫描（OCT）（检查眼底神经的厚度）或视觉诱发电位（VEP）（评估视神经的功能）。

如何治疗多发性硬化症？

MS的治疗在两个阵线上进行：1）治疗活动性炎症；2）预防新的炎症以及对大脑和脊髓的损害。

如果患者因MS出现活动性炎症（"复发"），医生通常会建议使用固醇激素进行治疗。固醇激素能迅速减少体内的炎症以加速恢复。这通常通过静脉输注给药，持续三到五天。

然而，为避免反复"复发"和频繁使用固醇激素的副作用，MS治疗的关键在于预防。

MS中的预防性药物被称为疾病修饰治疗（DMT）。应尽早开始使用这些药物，以限制对大脑和脊髓的损害。

美国食品药品监督管理局（FDA）已批准许多DMTs用于复发缓解型MS。每种药物在有效性、副作用和给药方式（口服药、注射剂或输注液）上可能有所不同。

最终，治疗的选择是患者与提供者之间个体化的讨论。对于继发进展型和原发进展型MS，选择较少。目前仅有一种药物（Ocrevus）获得FDA批准用于治疗此类MS亚型。

患有多发性硬化症的生活是怎样的？

随着更有效的治疗方法被开发出来，MS患者的生活已发生巨大变化，患者随时间推移通常出现的残疾和受限情况减少。

然而，许多MS患者可能仍会继续受到需要额外治疗的"日常"症状的困扰。可能的"日常"症状包括：

疲劳

处理速度减慢和记忆障碍

情绪问题（抑郁、焦虑）

排尿和排便问题

刺痛和灼烧感

肌肉紧张和痉挛

行走困难和步态不稳

热不耐受

考虑到MS可能面临的各种症状，患者的神经科医生将与其他医疗提供者合作以优化护理。

额外的团队成员可能包括物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、康复医师、心理健康护理提供者，以及眼、膀胱、胃肠和睡眠领域的专家。

医疗团队将与患者共同努力，预防和治疗MS的并发症，让患者能够按照自己的意愿生活。