儿童及青少年医疗影像辐射暴露与血液肿瘤风险增加相关

2025年10月7日

在一项名为"儿科及青少年癌症与医疗影像风险"（RIC）的回顾性队列研究中，研究者发现，对美国或加拿大安大略省出生的超过370万名儿童的数据分析显示，累积骨髓辐射剂量与血液肿瘤风险之间存在显著的剂量-反应关系。与风险增加相关的辐射暴露在临床实践中很常见。在暴露剂量至少达到30mGy的儿童中，至21岁时血液肿瘤的超额累积发病率为每1万人25.6例；在暴露剂量为50至100mGy的儿童中，则为每1万人40.8例。

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大多数血液肿瘤亚型的超额风险趋势一致，且敏感性分析结果稳健。这些发现强调，在儿童中使用影像检查时需要仔细权衡获益与风险，并应在临床可行的情况下尽量减少辐射暴露。该研究由美国加州大学旧金山分校流行病学和生物统计学系的Rebecca Smith-Bindman博士及其同事进行，成果于2025年9月17日发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。

作者在背景中写道，尽管影像学检查对于诊断和疾病管理至关重要，但大多数影像检查都涉及电离辐射，这是一种已知的致癌物。大量证据表明，辐射暴露与癌症风险之间存在剂量-反应关系。计算机断层扫描（CT）因其使用频率较高且剂量相对较大，是医疗影像辐射暴露的主要来源。

儿童对辐射诱发癌症尤其敏感，因为其放射敏感性高于成人，且预期寿命更长。辐射暴露的最高风险是诱发血液系统恶性肿瘤，这是最常见的儿童癌症。包括欧洲EPI-CT研究在内的国际研究已将儿童期CT扫描与血液肿瘤风险增加联系起来，显示接受过两到三次CT扫描的儿童比只接受过一次扫描的儿童风险高出50%。

然而，针对北美地区的情况，或针对X线摄影、透视、血管造影或核医学检查所致辐射暴露的相关风险，研究尚不充分。在发表于NEJM的文章中，RIC研究者报告了这项回顾性队列研究的结果，旨在量化美国和加拿大安大略省儿童因医疗影像所致活跃骨髓累积辐射剂量与血液肿瘤风险之间的关联。

研究团队追踪了一个回顾性队列，包括1996年至2016年间在美国六个医疗保健系统和加拿大安大略省出生的3，724，623名儿童，随访至最早出现癌症或良性肿瘤诊断、死亡、医疗保障终止、年满21岁或至2017年12月31日为止。研究量化了医疗影像对活跃骨髓的辐射剂量，并采用连续时间风险模型估算了血液肿瘤与累积辐射暴露（相比无暴露）之间的关联，分析时设定了6个月的滞后期。

在总计35，715，325人-年的随访期间（平均每人10.1年），共诊断出2，961例血液肿瘤，主要为淋巴系统肿瘤（2，349例，占79.3%）、髓系癌症或急性白血病（460例，占15.5%）以及组织细胞/树突状细胞癌症（129例，占4.4%）。

在暴露剂量至少为1mGy的儿童中，平均（±标准差）暴露剂量总体为14.0±23.1mGy（作为比较，一次头部CT扫描的暴露剂量约为13.7mGy）；而在患有血液肿瘤的儿童中，平均暴露剂量为24.5±36.4mGy。

癌症风险随累积剂量增加而升高：与无暴露相比，1至小于5mGy剂量的相对风险为1.41（95%CI1.11-1.78），15至小于20mGy为1.82（95%CI1.33-2.43），50至小于100mGy则为3.59（95%CI2.22-5.44）。

骨髓累积辐射剂量与所有血液肿瘤风险增加相关，每100mGy的超额相对风险为2.54（95%CI1.70-3.51；p<0.001），30mGy对比0mGy的相对风险为1.76（95%CI1.51-2.05），大多数肿瘤亚型也显示出类似关联。在暴露剂量至少为30mGy（平均57mGy）的儿童中，至21岁时血液肿瘤的超额累积发病率为每1万人25.6例。

研究团队估计，在该队列中，约10.1%（95%CI5.8-14.2）的血液肿瘤可能归因于医疗影像的辐射暴露，其中CT等高剂量影像检查带来的风险更高。他们的结论是，这项研究提供了强有力的直接观察证据，表明即使剂量低于50mGy，医疗影像的电离辐射仍与儿童血液肿瘤风险增加相关。

在一篇伴随的社论中，美国国立卫生研究院（NIH）下属国家癌症研究所（NCI）癌症流行病学与遗传学学部辐射流行病学分部的LindsayM.Morton博士写道，这些发现是对日益增长的、关于低剂量辐射暴露后癌症微小风险的直接证据的重要补充。

该研究还证实，与实体瘤相比，辐射相关血液肿瘤的潜伏期（从暴露到癌症诊断的间隔）相对较短，并进一步揭示了辐射相关血液肿瘤风险不仅限于急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，还可能延伸到非霍奇金淋巴瘤等其他亚型。

Morton博士认为，为了提供影像决策所需的证据，对辐射相关研究和教育的长期战略性支持应继续保持高度优先。美国国家科学、工程和医学院持续关注并理解辐射技术引发的问题，近期发布了关于美国低剂量辐射研究现状的报告，并召开了专家会议讨论医学院的辐射科学课程。

持续的影像技术进步也能进一步将患者剂量降至每项检查合理可达到的最低水平。短期而言，"明智成像"（ImageWisely）和"轻柔成像"（ImageGently）等倡议为决策提供了有益指导。需要确保所有参与医疗影像环节的人员——从放射专业人员、转诊医生到护理者和患者——都能明智地解读像RIC这样的研究结果，理解必要的影像检查所带来的微小风险与显著获益之间的平衡，从而提供最优化的患者照护。

本研究由美国NIH下属NCI的奖项资助；加拿大安大略省部分的研究还得到了临床评估科学研究所的支持，该研究所由安大略省卫生和长期护理部的年度拨款资助。

参考文献

Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, et al. Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk . NEJM; Published online 17 September 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2502098

Morton LM. Studying Cancer Risks Associated with Diagnostic Procedures — Interpret Wisely . NEJM; Published online 17 September 2025. DOI: 10.1056/NEJMe2511613