癌症治疗中的人群多样性——差异至关重要

2025年12月6日，2025年ESMO亚洲大会

认识多样性对于在全球范围内提供有效、耐受性好且可及的癌症护理至关重要

“一刀切”常常被用来谈论个性化癌症治疗的必要性，但在考虑乳腺癌的人群多样性时，这句话最为贴切。人群多样性可能影响疾病表现和治疗耐受性。

图片来源：ESMO

在NATALEE试验中，瑞波西利联合非甾体芳香化酶抑制剂在II-III期激素受体阳性/HER2阴性早期乳腺癌患者中显示出一致的获益，该联合疗法于2024年获得美国FDA批准。

在2025年ESMO亚洲大会上公布的该研究亚组分析报告了肿瘤表现的显著差异：与非亚洲患者相比，亚洲患者更常见于绝经前（61.1%对41.6%）、诊断时更年轻（约49岁对53岁）。

此外，亚洲患者患有晚期（N2/3）疾病的可能性几乎是前者的两倍（31.0%对17.0%），且接受化疗作为治疗的比例更高（96.2%对86.3%）。

值得注意的是，与非亚洲患者相比，接受瑞波西利联合NSAI治疗的亚洲患者因不良事件导致的剂量中断率（84.4%对64.4%）和剂量降低率（34.1%对21.4%）更高。

这种真实的差异可能不仅反映了药物遗传学因素，也反映了文化/国家层面的实践差异，例如处理副作用的方式。

在选择合适的治疗时，必须考虑种族差异——包括疾病表现、肿瘤生物学、耐受性、药物遗传学和文化差异。这既适用于活性药物的类型，也适用于管理副作用所需的剂量和支持性护理类型。

但要使肿瘤学界能够有效实施这一点，需要更多的数据。正如针对乳腺癌所强调的，关于非白种人群体的数据仍然相对匮乏。例如，在一项关于乳腺癌基因组改变的真实世界数据库研究中，超过30,000名患者中绝大多数（81%）具有欧洲遗传血统，12%具有非洲血统，仅有7%具有东亚（5%）或南亚（2%）血统。

认识多样性对于实现公平获得临床试验、基因组检测和个体化治疗至关重要。临床、病理和遗传数据方面的缺口可能导致基于国家种族的癌症护理差异，而社会经济因素可能加剧这种差异。危险在于，癌症学会制定的指导最佳治疗的管理指南，可能无法代表国内外的不同人群。

展望未来，我们需要进行大规模的基因组学和药物基因组学研究，以平衡当前文献中某些人群（包括亚裔和非洲裔）代表性不足的问题。我们还必须倡导有意纳入不同群体并报告特定血统结果的临床试验。最后，我们必须能够获取来自更广泛横断面环境的更多真实世界证据，以使我们的全球指南能够真实反映我们所治疗的患者。