长期随访证实PSA筛查可持续降低前列腺癌死亡风险

2025年11月4日

欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC）主要结局的最终报告，在超过二十年的随访后显示，基于前列腺特异性抗原（PSA）的筛查使前列腺癌死亡率降低了13%。尽管研究表明，基于PSA的筛查在降低前列腺癌死亡率方面是有益的，并且随着随访时间延长，其危害与获益比趋于更有利，但相关的过度诊断和不必要干预的风险仍然相当大。

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根据荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心癌症研究所泌尿科的Monique J.Roobol博士及其同事的说法，未来的筛查策略应侧重于基于风险的方法，以在保持获益的同时将这些危害降至最低。该发现于2025年10月29日发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。

作者在背景中写道，由于预期寿命延长和人口增长，预计到204年全球前列腺癌死亡率将翻一番。因此，早期检测和治疗以应对这一负担仍然是公共卫生的优先事项。ERSPC于1993年启动，旨在评估基于人群的PSA筛查是否能降低前列腺癌死亡率。此前的研究结果表明，在中位随访16年后，筛查使前列腺癌死亡率相对显著降低了20%。然而，这种益处被筛查检测到的、不太可能引起症状或死亡的肿瘤的过度诊断和过度治疗所抵消，从而降低了总体获益与危害比。

鉴于前列腺癌通常进展缓慢，并且存在其他原因导致的死亡竞争风险，目前的指南建议不要对70岁以上男性或预期寿命少于15年的男性进行常规PSA筛查。尽管如此，高达40%的75岁或以上男性仍在继续接受PSA筛查。由于ERSPC中针对55至74岁参与者的预设筛查至少在十年前对绝大多数人已经结束，重新评估长期结局对于理解筛查效果如何演变至关重要，特别是对于那些在主动筛查阶段结束时已接受筛查但尚未被诊断为前列腺癌的参与者。这些数据可能有助于围绕何时停止筛查以及对哪些人继续筛查可能有益的持续讨论。

在ERSPC启动三十年后，本次更新旨在评估基于PSA的前列腺癌筛查的长期效果，特别关注预设筛查期结束后参与者的前列腺癌死亡率评估。该报告标志着ERSPC作为一个统一队列的主要结局的最终更新，因为新的欧洲隐私法规限制了使用泽伦随机化方法（即随机化后知情同意）的中心的数据共享。

这项多中心、随机化的ERSPC研究在八个欧洲国家进行，重点关注一个预先定义的核心年龄组，即随机化时年龄在55至69岁之间的162，236名男性。参与者被随机分配到筛查组，并提供重复的PSA检测，或被分配到对照组，不邀请其进行筛查。主要结局是前列腺癌死亡率。

中位随访23年后，筛查组的前列腺癌死亡率比对照组低13%（率比0.87，95%置信区间[CI]0.80至0.95），绝对风险降低率为0.22%（95%CI0.10至0.34）。筛查组的前列腺癌累积发病率高于对照组（率比1.30，95%CI1.26至1.33）。

在中位23年随访时，每邀请456名男性（95%CI306至943）进行筛查，可预防1例前列腺癌死亡；每诊断出12名男性（95%CI8至26）患有前列腺癌，可避免1例前列腺癌死亡。相比之下，在16年随访时，每邀请628名男性（95%CI419至1481）筛查，可预防1例死亡；每诊断18名男性（95%CI12至45），可避免1例死亡。

作者评论道，这份包含超过二十年随访的主要结局最终报告显示，筛查使前列腺癌死亡率降低了13%。尽管相对降幅较之前报告的在较短随访期内的20%有所下降，但此次更新显示，前列腺癌死亡的组间绝对风险降低持续上升（23年时为0.22%，而16年时为0.14%）。

随着筛查组前列腺癌的超额发病率下降（每1000名男性额外增加27例vs31例），绝对风险降低的增加导致了比先前估计更有利的危害与获益比。这体现在与16年随访相比，此次随访中需邀请筛查人数（从628人降至456人）和需诊断人数（从18人降至12人）的减少。

在一篇伴随的社论中，美国纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心流行病学和生物统计学系的AndrewVickers博士写道，ERSPC是一项巨大的努力，是一项为期30年、涉及数百名研究者和超过15万名患者的研究。为了更好地利用该研究结果改善患者生活，我们需要做得比将PSA决策的责任推给患者个人更好，而是制定能最大化获益、最小化危害的PSA筛查政策。